颅脑损伤
一、头皮损伤
(1)头皮血肿
(2)头皮裂伤:
锐器伤仅限于头皮,虽可达骨膜,但颅骨常完整;钝器伤常伴颅骨骨折或脑损伤。清创缝合不应超过24小时。
(3)头皮撕脱伤:
最严重的头皮损伤,失血多,易发生休克。
二、颅骨骨折
(1)颅盖骨折
线形骨折、凹陷骨折。
手术指征:凹陷深度>1cm;位于重要功能区;骨折片刺入脑内;骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫者。
手术禁忌:非功能区的轻度凹陷;无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折。
(2)颅底骨折
颅前窝骨折:熊猫眼征、脑脊液鼻漏、视神经损伤
颅中窝骨折:脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏
颅后窝骨折:Battle征(乳突部皮下淤血斑)
治疗:合并脑脊液漏时即为开放性颅脑损伤,需预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,头高位,避免用力咳嗽/喷嚏,抗生素;超过1月仍不能自行停止漏夜,手术修补硬脑膜;视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经,12小时内行探查减压术。
三、脑损伤
原发性:脑震荡和脑挫裂伤
继发性:脑水肿、脑肿胀、颅内血肿
1.脑震荡:
最轻的脑损伤,伤后立即出现短暂的意识障碍,不超过半小时,伴逆行性遗忘、自主神经和脑干功能紊乱,无神经体统阳性体征、脑脊液、颅脑CT均阴性。无需特殊治疗,多在2周内恢复正常,预后良好。
2.脑挫裂伤:
意识障碍、头痛和恶心呕吐、生命体征紊乱、神经功能障碍或体征等;CT检查最有价值。
3.脑干损伤:
意识障碍,较严重,持续时间长,瞳孔变化、眼球位置和运动异常、椎体束征(早期软瘫、后期硬瘫,严重者去脑强直)、呼吸功能紊乱,MRI优于CT。
4.颅内血肿(最常见最严重的继发病变)
四、历年真题
1.头皮外伤后,最长扪及头皮下波动的是
A皮下血肿
B帽状腱膜下血肿
C骨膜下血肿
D皮下积液
E皮下积脓
答案:B
2.男,40岁,车祸外伤后10小时,当时无昏迷,入院时查体,神志清楚,答话切题。右侧肢体张力4级,霍夫曼正阳性,头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折,直径3cm,深度2cm,正确的治疗是
A抗感染治疗
B手术摘除凹陷的骨折碎片,解除对脑组织的压迫
C观察病情变化,决定下一步治疗方案
D脱水治疗
E保守治疗,应用神经营养剂
答案:B
3.女,27岁。后仰摔倒左枕部着地,伤后昏迷,检查发现患者左枕部头皮血肿,右侧瞳孔5mm,光反射消失,左侧瞳孔2mm,左侧肢体偏瘫,右侧肢体有自主动作,正确诊断是
A.左额颞硬膜下血肿并脑疝
B.左额颞硬膜外血肿并脑疝
C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿
D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿
E.右额颞硬膜下血肿并脑疝
答案:E
4.急性硬膜外血肿患者,中间清醒期的长短,主要取决于
A.原发脑损伤的程度
B.出血的来源
C.血肿的部位
D.血肿形成的速度
E.血肿的大小
答案:D
5.一建筑工人由高空坠落,左枕着地,伤后出现进行性意识障碍,右侧瞳孔逐渐散大,诊断应首先考虑
A.左枕部急性硬脑膜外血肿
B.右枕部急性硬脑膜下血肿
C.右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿
D.左侧额颞部脑挫裂伤
E.小脑血肿
答案:C
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